國際論壇（原BInternational Summit^）由歐洲放射學會(ESR)設立，旨在加強與來自歐洲以外國家和國際放射學會的合作，并在每次歐洲放射大會(ECR)上討論與全球放射學相關(guān)的選定主題。在ECRs 2013-2016上，分別討論了放射學與核醫(yī)學的關(guān)系、超聲在放射學中的地位、普通放射學與亞?？品派鋵W的關(guān)系以及臨床常規(guī)中臨床決策支持和影像轉(zhuǎn)診指南的實施。在2017年ECR上，主題是：介入放射學（IR）在放射學中的地位。

本次會議邀請了以下放射學會的代表（通常是主席）介紹各自國家或地區(qū)的情況：美國放射學會(ACR)、亞洲大洋洲放射學會(AOSR)、加拿大放射學會(CAR)、中華放射學會(CSR)、哥倫比亞放射學會(ACR)、印度放射和成像協(xié)會(IRIA)、美國間放射學會(CIR)、國際放射學會(ISR)、日本放射學會(JRS)、韓國放射學會(KSR)、墨西哥放射學會聯(lián)合會放射學和影像學(FMRI)、北美放射學協(xié)會(RSNA)、阿拉伯聯(lián)合酋長國放射學協(xié)會(RSE)、澳大利亞和新西蘭皇家放射科醫(yī)師學院(RANZCR)、Paulista放射學和診斷影像學協(xié)會(SPR)，歐洲心血管和介入放射學協(xié)會(CIRSE)和歐洲放射學協(xié)會(ESR)。過去幾屆BESR會議的代表也受邀參加會議。

在過去十年中，高科技診斷成像技術(shù)的使用每年以兩位數(shù)的速度增加。同樣，由于患者對微創(chuàng)治療的高需求，介入放射學也顯著增加。如今，在醫(yī)學影像學引導下對許多器官和系統(tǒng)進行微創(chuàng)治療，改善了患者的病情，降低了發(fā)病率和死亡率，并經(jīng)常取代外科手術(shù)。其具有的成效，并已證明是成功的；介入放射學是血管醫(yī)學、腫瘤學和現(xiàn)代醫(yī)療保健許多其他領(lǐng)域不可或缺的一部分。它需要專門的培訓，這在全球各不相同。介入醫(yī)學也是放射領(lǐng)域中最容易受到爭端影響的領(lǐng)域之一。放射診斷和介入放射醫(yī)生之間的關(guān)系有時不協(xié)調(diào)。ESR認為，介入在放射學中的地位問題很重要，值得在國際論壇上討論。要求成員協(xié)會的代表介紹其國家/地區(qū)的介入組織、介入教育和培訓、介入研究、介入的專業(yè)狀態(tài)以及介入與臨床實踐中的一般放射學之間的關(guān)系、領(lǐng)域爭端和放射科醫(yī)生在介入工作時間的百分比.

北美的情況

R.L. Ehman向北美放射學會(RSNA)介紹。近年來，IR在美國非常流行，被視為一個獨特的臨床?？?。美國醫(yī)學專業(yè)委員會于2012年批準介入作為主要專業(yè)。IR/Diagnostic Radiology(DR)Dual Certificate是美國放射學委員會提供的四個主要證書之一。美國的培訓結(jié)構(gòu)已從獎學金模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)的綜合介入/DR住院醫(yī)師。前3年培訓與傳統(tǒng)DR住院醫(yī)師相同。

美國

目前美國有62個項目，預期未來5年會增加更多項目。美國介入的臨床實踐差異很大，但有增加縱向患者護理的趨勢。介入腫瘤學(IO)已成為一個主要的增長領(lǐng)域。其開始于肝臟惡性腫瘤的局部姑息消融技術(shù)，但迅速擴展至其他器官的應用。這些技術(shù)目前在美國大多數(shù)醫(yī)院廣泛使用。J.A. Brink，代表美國放射學會(ACR)，報告了美國對介入住院醫(yī)師和制定新的介入培訓計劃的看法，該計劃通過增加介入特定培訓的時間長度而不延長培訓的總時長或特許經(jīng)營和干擾DR培訓，加入必要的臨床培訓，DR期間或DR之后，可以從醫(yī)學院進入的項目和學員更靈活，這是一個復雜但靈活的方式。目標是使受訓人員獲得診斷和介入認證，直接從醫(yī)學院培訓個人，并繼續(xù)從放射診斷學培訓個人。該方式通過利用診斷放射學檢查范式中的變化，最大限度地減少了額外的培訓時間，并提供了選擇和靈活性。

有兩種途徑：綜合住院醫(yī)師（臨床年實習加5年住院醫(yī)師培訓）或獨立住院醫(yī)師（完成實習和診斷放射學住院醫(yī)師，介入住院醫(yī)師2年）。所有培訓都將過渡到這個新模式，1年介入研究資金最終將逐步取消。在綜合住院醫(yī)師項目中，前3年基本上是放射診斷學住院醫(yī)師，36個月后進行了美國放射學委員會核心檢查。最后兩年在介入中度過，介入有資格獲得美國放射學委員會介入/DR證書。介入獨立住院醫(yī)師要求完成DR住院醫(yī)師。對于完成ESIR（介入放射學早期專業(yè)）的放射診斷科住院醫(yī)師，介入住院醫(yī)師項目可縮短至1年。J.A. Brink提供了ESIR結(jié)構(gòu)的詳細概述，需要12次介入或介入相關(guān)考核和500臺介入手術(shù)。這意味著DR項目必須有足夠的介入設施和人員來提供介入培訓，并且允許DR項目具有Bapproved^IR課程，使完成ESIR培訓并滿足介入模式要求的DR畢業(yè)生有資格直接進入第二年的課程。獨立介入培訓方案。預計2020年-21年首批介入放射學獨立住院醫(yī)師畢業(yè)，而2022-23年2017年底首批與介入放射學綜合住院醫(yī)師匹配的住院醫(yī)師將完成培訓。

加拿大

加拿大放射科醫(yī)師協(xié)會(CAR)代表W.D. Miller介紹了加拿大的情況，在加拿大，介入在2013年被認為是醫(yī)學影像學的一個獨特亞專業(yè)。之前，僅認可神經(jīng)放射學和兒科放射學。目前，正在開發(fā)一項新的單獨考試和一項新的認證項目，目的是在2018年建立第一個已獲認可的項目。這需要數(shù)年的努力才能實現(xiàn)。介入神經(jīng)放射學(INR)存在于神經(jīng)放射學中，它也被公認為放射學的一個獨特亞專業(yè)。INR可能被特殊文憑接受。INR屬于神經(jīng)放射學范疇，但INR培訓不在地方資助范圍內(nèi)，且INR未被視為單獨的附屬專業(yè)。介入培訓計劃的質(zhì)量應該更加一致，目的是培訓更多的臨床技能。在介入/DR規(guī)培中，介入放射科醫(yī)生首先成為DR很重要。認可的項目將有資格獲得省級住院醫(yī)師培訓基金。

在加拿大，大多數(shù)介入放射科醫(yī)生同時從事介入和診斷放射學工作，極少數(shù)只從事介入。介入將會有更多的臨床和介入放射科醫(yī)生在加拿大醫(yī)療保健系統(tǒng)中的收入可能會更少，這與美國和許多其他國家相比有相當大的差異。這可能在小組中產(chǎn)生績效差別，并可能作為促進介入的激勵，但對于患者和其他臨床醫(yī)生而言，這將是一個可見的增漲。在加拿大，介入基本上都是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的，包括學術(shù)和非學術(shù)中心。少數(shù)診所可能進行非血管手術(shù)，診所中脊柱介入術(shù)的數(shù)量不斷增加。脊柱介入手術(shù)由介入放射科醫(yī)生、介入神經(jīng)放射科醫(yī)生和其他放射科醫(yī)生進行，但也可由骨科醫(yī)生進行。雖然大多數(shù)是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的，但在臨床環(huán)境中進行的數(shù)量正在增加。這些藥物可能有利可圖，對疼痛管理存在巨大需求。介入神經(jīng)放射學培訓與介入完全不同。60%的INR病例由放射科醫(yī)生完成，40%由神經(jīng)外科醫(yī)生完成。在大多數(shù)大型中心，INR/IR略有重疊，而在少數(shù)較小的中心，介入放射科醫(yī)生進行INR工作。這是一個頗具爭議的問題，其特點是INR/IR略有重疊，而在少數(shù)較小的中心，介入放射科醫(yī)生進行INR工作。這是一個相當有爭議的問題，培訓不確定。加拿大有18個INR中心，大部分在大城市，約有50名介入神經(jīng)放射學家。關(guān)于IR和INR的公立與私立比率，基本上所有中心和程序均為公立資助，與影像學檢查相比，加拿大的IR和INR費用較低。IR和INR是放射學組和醫(yī)學影像預算的支出，但它們?yōu)橹匕Y監(jiān)護室、神經(jīng)外科、外科手術(shù)等省錢。

拉丁美洲的情況

美洲放射學學院(CIR)的代表M.á。Pinochet Tejos談到了介入在拉丁美洲的組織結(jié)構(gòu)，關(guān)于教育和培訓、研究，關(guān)于專業(yè)地位以及介入和一般放射學在臨床實踐中的關(guān)系，關(guān)于領(lǐng)域爭端和介入中花費的工作時間百分比。列出的數(shù)據(jù)基于CIR在幾乎所有拉丁美洲成員國進行的調(diào)查。在CIR成員國進行的介入手術(shù)項目包括：圖像引導活檢、內(nèi)臟介入（采集引流、膽道介入、腎造口術(shù)等）、血管介入、神經(jīng)介入和心臟介入。這些介入手術(shù)由放射科醫(yī)生進行，如下：影像引導活檢，92%；內(nèi)臟介入，86%；血管介入，69%；神經(jīng)介入，52%；心臟介入，2%。只有50%的介入手術(shù)可以每天24h、每周7天(24/7)進行。關(guān)于將介入納入放射學住院醫(yī)師課程，住院醫(yī)師接受培訓的程序包括：活檢、積液引流，以及極少數(shù)的膽道引流、腎造口術(shù)和血管造影術(shù)。78%的放射科住院醫(yī)師項目包括介入，而22%完全不包括介入。只有10%的放射科住院醫(yī)師選擇介入作為其未來專業(yè)實踐的主要專業(yè)。75%的調(diào)查對象接受了介入住院醫(yī)師培訓，只有25%認為培訓充分。擬定的變更為專科培訓、專業(yè)和更多的職業(yè)。在拉丁美洲，未對介入進行監(jiān)管研究。拉丁美洲每100名診斷放射科醫(yī)師中有6名介入放射科醫(yī)師，平均每個國家有29名介入放射科醫(yī)師（范圍為1-120）。

關(guān)于領(lǐng)域斗爭，在拉丁美洲，所有領(lǐng)域的介入領(lǐng)域不斷流失，主要原因是放射科醫(yī)生本身缺乏培訓和興趣。放射科住院醫(yī)師項目的總持續(xù)時間為36-48個月，其中1-4個月專門用于介入培訓?？傊?，從CIR的角度來看，主要問題是介入放射科醫(yī)師人數(shù)少、敬業(yè)程度不足、輻射風險、工作壓力較大、培訓有限、年輕放射科醫(yī)師缺乏興趣和材料缺乏。CIR認為，有必要促進拉丁美洲的介入培訓，利用對介入感興趣的放射科醫(yī)生的獎學金制度，以便于進入培訓中心，并克服培訓困難。

墨西哥

B.E. González Ulloa代表墨西哥放射成像聯(lián)合會(FMRI)發(fā)言。她簡要概述了1974年成立的FMRI，目前擁有29個成員協(xié)會。她報告了M.á.已經(jīng)提到的在墨西哥進行的調(diào)查。Pinochet Tejos提到，F(xiàn)MRI采用了與美國放射學院相同的方法來展示比較數(shù)據(jù)。在墨西哥，所有介入程序均以24/7的頻率提供。關(guān)于將介入納入放射學研究生課程，研究生培訓的項目包括：活檢(100%)、積液引流(100%)、膽管引流(50%)、腎造口術(shù)(65%)、血管造影術(shù)(80%)、栓塞(50%)、血管成形術(shù)/支架術(shù)(50%)。所有放射學研究基金項目均包括介入。但是，只有7%的放射學研究員選擇介入作為未來專業(yè)實踐的主要專業(yè)。研究并非總是受到監(jiān)管。墨西哥僅有140名介入放射科醫(yī)生，而診斷放射科醫(yī)生為4100名。墨西哥放射科醫(yī)師進行的介入操作百分比如下：檢查造影成像（2018年）9：189-191圖像引導活檢，98%；內(nèi)臟介入，90%；血管介入，80%；神經(jīng)介入，30%；心臟介入，無。與其他拉丁美洲國家一樣，墨西哥人認為需要通過提高對介入感興趣的放射科醫(yī)生的獎學金和促進培訓中心的準入來加強介入培訓。

哥倫比亞

J.M. Lozano Barriga代表哥倫比亞放射學協(xié)會(ACR)介紹了哥倫比亞的情況。在1300名哥倫比亞放射科醫(yī)生中，1050名為ACR成員。向觀眾介紹了哥倫比亞的教育中心和醫(yī)學院、介入的工作時間以及介入和普通放射學之間的良好合作。哥倫比亞有17個放射和診斷成像研究生課程，介入有1個培訓課程（還有2個正在等待批準）。住院醫(yī)師在放射科住院醫(yī)師期間花費3-4個月進行介入培訓。介入和DR之間的關(guān)系良好，介入是哥倫比亞醫(yī)院放射科的一部分，一般放射科醫(yī)生進行基本的介入操作，如活檢、引流等。大多數(shù)介入放射科醫(yī)生是ACR的成員。哥倫比亞只有75名放射科醫(yī)生（ACR成員的6%）是專職介入放射科醫(yī)生，哥倫比亞約310名放射科醫(yī)生(25%)兼職介入。顯示了關(guān)于哥倫比領(lǐng)域斗爭的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，文章BWho應該進行血管內(nèi)手術(shù)？在這方面，E.B. Dietrich提到，每個專業(yè)都有關(guān)于其參與介入手術(shù)的論據(jù)。在哥倫比亞，50%由介入放射科醫(yī)生進行外周動脈介入治療，30%由血管外科醫(yī)生進行，20%由介入心臟病科醫(yī)生進行。70%的神經(jīng)干預由介入神經(jīng)放射學家進行，20%由神經(jīng)外科醫(yī)生進行，10%由神經(jīng)病學家進行。70%的血管通路操作由放射科醫(yī)生完成，90%的活檢和引流以及90%的血液透析瘺介入?？梢酝ㄟ^對專業(yè)的更大利用率、在診室進行患者護理、遵循標準和方案、在診所和醫(yī)院促進介入發(fā)展、參與促進診所和醫(yī)院的介入發(fā)展，參加醫(yī)院的臨床決策會議和跨學科組的工作，并關(guān)注介入住院醫(yī)師培訓。

巴西

Paulista放射和診斷成像學會(SPR)代表R.A. Mendon?A對巴西的放射學會進行了簡要介紹。巴西放射學院(CBR)擁有13,000名成員和27個附屬國家協(xié)會，其中包括SPR。SOBRICE（巴西介入放射學和血管內(nèi)外科協(xié)會）和SBNRDT（巴西診斷和介入放射學協(xié)會）目前在CBR的保護下。R.A. Mendon?A拍攝了巴西關(guān)于教育和培訓、研究、介入花費時間的情況，并簡要報告了巴西介入和普通放射學之間的差異。放射本身是巴西醫(yī)學會公認的專業(yè)，可以作為介入放射學家或神經(jīng)放射學家在地區(qū)和/或聯(lián)邦醫(yī)學委員會注冊。根據(jù)法律規(guī)定，原則上允許每名巴西醫(yī)生作為介入醫(yī)生。

在巴西有16個公認的介入培訓中心，通過SOBRICE和SBNRDT認證。培訓期為2年全職。必須具備以下條件之一：放射學、血管外科、神經(jīng)病學或神經(jīng)外科。介入不是醫(yī)學院課程的一部分。但是，只有少數(shù)學校的學生在大中心學習少量課程或選修課程時才會接觸到這個話題。在巴西，介入研究相對較新，但是過去幾年的出版物數(shù)量穩(wěn)步增加，圣保羅大學小組描述了良性增生前列腺栓塞的先進技術(shù)。在巴西，大多數(shù)介入服務都是放射科的一部分。由于US和CT介入手術(shù)的數(shù)量越來越多，越來越多的放射科醫(yī)生開始尋求介入培訓。針對Bnon-vascular和non-neuro手術(shù)，存在幾個尚未得到官方認可的為期一年的培訓項目。更簡單的介入手術(shù)仍然應該仍然由普通放射科醫(yī)生進行，因此由CBR直接監(jiān)管。與其他地區(qū)一樣，巴西的領(lǐng)域爭端主要涉及血管外科和介入心臟病學。雖然存在一些重疊，但介入涵蓋的手術(shù)范圍顯著更大。一些神經(jīng)外科組織也開始對其成員進行培訓，使其能夠在不邀請放射科醫(yī)生的情況下執(zhí)行介入手術(shù)。介入執(zhí)業(yè)醫(yī)師通常專門進行介入，但普通放射科醫(yī)師進行的小手術(shù)除外?？傊?，在巴西，介入是一個相對較新的領(lǐng)域；繼續(xù)努力將介入保持在放射學范圍內(nèi)，但存在介入被其他專業(yè)吸收的風險。

阿拉伯國家的情況

阿聯(lián)酋

A. Alremaithi代表阿聯(lián)酋放射學會(RSE)發(fā)言，介紹了阿拉伯聯(lián)合酋長國(UAE)和RSE的一些背景信息，RSE成立于2008年，由阿聯(lián)酋醫(yī)學會(EMA)管理。介入是UAE衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)認可的醫(yī)學附屬專業(yè)，大多數(shù)介入放射科醫(yī)生都有DR和IR。阿聯(lián)酋目前沒有專門的介入培訓方案；放射科醫(yī)生前往國外接受培訓，該國缺乏人力資源。住院醫(yī)期間介入輪換持續(xù)4個月。在醫(yī)學院，學生在放射科待2個月，但很少或根本沒有接觸介入醫(yī)學。介入和普通放射學在臨床實踐中有很好的聯(lián)系。UAE放射科醫(yī)生參與研究。在介入占比方面，在政府醫(yī)院為70-100%，在私立醫(yī)院為30-50%。

埃及

埃及放射學和核醫(yī)學學會(ESRNM)主席T. El-Diasty，過去的“ESR會議”國家埃及的代表，在A之后的討論中簡要報告了埃及的情況。

Alremaithi的陳述。埃及有800名普通介入放射科醫(yī)師和200名亞專業(yè)介入放射科醫(yī)師。已經(jīng)實施了IR研究基金方案。介入的主要威脅是許多非放射科醫(yī)生正在學習并爭奪該領(lǐng)域的患者。

印度的情況

B. Ahuja代表印度放射成像協(xié)會(IRIA)發(fā)言。雖然印度的介入治療是在專門的中心提供的，但許多醫(yī)院的放射科醫(yī)生直接在超聲（美國）引導下進行干預。執(zhí)行介入手術(shù)的機構(gòu)數(shù)量已經(jīng)增加，目前在65家機構(gòu)（主要是較大的城市）進行了超過7萬例手術(shù)。全國范圍內(nèi)僅少數(shù)放射科開展了專門的血管介入治療。介紹了印度的教育項目，包括IRIA年會（專門討論介入）、ISIVR年會（印度血管和介入放射學協(xié)會）和CME事件。ISVIR有500名成員，這反映了印度介入放射科醫(yī)生的數(shù)量，缺乏介入人才正在阻礙介入的增長。大多數(shù)醫(yī)學院沒有培訓介入放射科醫(yī)生的師資或基礎(chǔ)設施。

介入代表了印度放射學的一面，因為這是唯一一個放射科醫(yī)生直接接觸患者的部門，醫(yī)院有分配給介入的專用病床。然而，印度在這一領(lǐng)域仍面臨許多挑戰(zhàn)，特別是在培訓、缺乏介入材料和費用問題方面。印度主要致力于推廣介入手術(shù)的使用，以促進私立醫(yī)療機構(gòu)和放射科醫(yī)生的進一步工作，并改善醫(yī)學院和專業(yè)研究所的教育和培訓。其他專業(yè)也存在重大的領(lǐng)域爭端。所有與冠脈相關(guān)的工作都是由心臟病醫(yī)生完成的，他們也在逐步做大量的頸動脈、外周血管的介入工作。一些機構(gòu)的神經(jīng)科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生開始進行神經(jīng)介入治療，血管外科醫(yī)生進行血管介入治療。為了讓介入成長并留在放射科醫(yī)生手中，放射科醫(yī)生和患者必須有直接關(guān)系，介入部門必須有自己的床位，并控制患者的入院和臨床管理。一些主要的印度中心已經(jīng)開始在病房內(nèi)設置3至4張介入專用床位。

中國和亞太地區(qū)的情況

Y.Wang代表中華醫(yī)學會放射學分會(CSR)會長K. Xu就中國的介入進行了發(fā)言。介入是中華醫(yī)學會放射學分會最大的一個亞組。介入是放射科醫(yī)生的新領(lǐng)域，介入放射科醫(yī)生積極參與影像之外的患者會診、指導和治療。介入治療提供了藥物治療和手術(shù)的替代療法，具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，因為它精確、有效和可重復。還提到了該領(lǐng)域中的技術(shù)優(yōu)勢，這些技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)充分的可見性、精確的定位并提高準確性，允許更好地治療靶向病變。在中國，不僅介入放射科醫(yī)生，心臟科、血管外科、神經(jīng)外科、腫瘤科和其他內(nèi)科醫(yī)生也參與介入，其他醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的手術(shù)量增長速度也快于放射科醫(yī)生。介入的未來將進一步擴大介入實踐的能力，向亞專業(yè)發(fā)展，并發(fā)展以技能為基礎(chǔ)的醫(yī)療培訓。Y.-H. Chou代表亞洲大洋洲放射學協(xié)會(AOSR)發(fā)言。他介紹了屬于亞洲-大洋洲地區(qū)的26個國家，這些國家被劃分為4個主要集群——即東亞、南亞、日本和韓國、太平洋和東盟國家。在AOSR的24個成員協(xié)會中，中國（中國臺灣、中國香港）、印度、韓國、新加坡、澳大利亞和新西蘭（尤其是日本）的放射協(xié)會在組織、教育、研究、專業(yè)和工作時間方面在介入領(lǐng)域非常先進。然而，幾乎所有國家都注意到放射科醫(yī)生短缺，因此工作量增加；總體上缺乏新技術(shù)、知識和質(zhì)量標準，以及存在培訓和服務上的不足，仍是約一半國家的一些主要問題。領(lǐng)域爭端存在，就像其學科一樣。

日本

H. Honda代表日本放射學會(JRS)提供了關(guān)于日本介入組織、教育、培訓、研究、領(lǐng)域爭斗和介入時間的一般性報告。JRS與日本介入放射學學會(JSIR)具有良好的關(guān)系，JSIR是JRS的第一部分，并于2016年獨立。JSIR還于2009年啟動了介入醫(yī)生護士培訓系統(tǒng)。此外，95%的JSIR成員也是放射科JRS成員。將遵循JRS和JSIR的教育指南，日本的250家培訓機構(gòu)滿足介入認證的要求，這意味著他們需要至少有一名委員會認證的介入放射科醫(yī)生，每年有超過200人。獲得介入放射學委員會認證需要成為委員會認證的診斷放射科醫(yī)生，并接受兩年以上的介入培訓，以及每年在培訓機構(gòu)進行200例以上手術(shù)培訓。教育包括通過考試和論文寫作。需要經(jīng)過5年培訓后的放射診斷醫(yī)師(JRS)的委員會認證，以獲得介入放射學委員會(JSIR)認證。JSIR現(xiàn)在有964名委員會認證的成員，其中93%為男性，7%為女性。此外，日本的介入研究非?；钴S，JSIR發(fā)表了兩種科學雜志，即JSIR雜志（日文）和介入放射學雜志（英文），美國和歐洲雜志也發(fā)表了許多論文（2016年，JVIR和CVIR發(fā)表了82篇日本論文）。在日本，純介入放射科醫(yī)生的數(shù)量不是那么多，因為放射科醫(yī)生一般必須同時涵蓋日本的診斷和介入。但是，特定放射科醫(yī)生的介入量差異很大，取決于患者和/或機構(gòu)。日本放射科醫(yī)生的工資相當一般，不取決于所從事的工作類型。因此，日本放射科醫(yī)生涵蓋了診斷和介入工作，沒有任何沖突。

韓國

S.H. Kim代表韓國放射學會(KSR)，提供了關(guān)于韓國介入放射學會(KSIR)（之前稱為韓國心血管和介入放射學會(KSCVIR)）的一些背景信息。KSIR擁有270多名正式成員，在國內(nèi)和國際水平上推動教育和科研活動。KSIR和KSR還在KSR大會(KCR)期間合作組織IR附屬專業(yè)。關(guān)于教育，放射科醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師期間首先接受介入。在4年住院醫(yī)師培訓后，希望接受培訓和Insights Imaging（2018年）9:189–193Board認證（在IR）的人員將在超過50個培訓中心接受獎學金培訓。在不同的教育項目中，IICIR（介入放射學國際強化課程）每年在首爾舉行。本課程針對韓國居民和亞太地區(qū)居民，也旨在改善與該地區(qū)介入?yún)f(xié)會的合作。KSIR還組織了實踐研討會，通過組織年度科學會議和授予Bbest科學報告，鼓勵其成員積極參與科學研究^。在領(lǐng)域爭端方面，韓國并不例外。由于介入是放射科的成員，因此介入和普通放射學在學術(shù)和管理方面都是緊密結(jié)合的.

澳大利亞和新西蘭的情況

G. Slater代表皇家澳大利亞和新西蘭放射科醫(yī)師學院(RANZCR)，約有4,000名成員，包括學生、實習生和放射腫瘤學醫(yī)生。所有放射科醫(yī)生均接受過簡單介入操作培訓，如活檢、引流和腎造口術(shù)，而復雜的介入手術(shù)僅限于接受過專科培訓的成員。RANZCR為兩個附屬的亞專家小組提供支持，IRSA（澳大利亞介入放射學協(xié)會）有250名成員，ANZSNR（澳大利亞和新西蘭介入神經(jīng)放射學協(xié)會）有60名成員，大多數(shù)為放射科醫(yī)生，但也有少數(shù)介入神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生。一項重大進展是介入委員會的發(fā)起的，該委員會由RANZCR委員會于2016年成立，重點關(guān)注介入的培訓、認證、亞專業(yè)認可和實踐。使用RANZCR進行認證后，需要對介入額外進行2年培訓，需要對介入神經(jīng)放射學進行3年培訓。關(guān)于醫(yī)學院的介入，一些大學有臨床放射學課程，可以納入介入，但沒有正式的國家項目。澳大利亞介入放射科醫(yī)生被納入幾項研究試驗中，尤其是在卒中管理和椎體成形術(shù)領(lǐng)域。與血管外科醫(yī)生、心臟病學家和其他專業(yè)人員的與其他地方一樣的領(lǐng)域爭端。很少有澳大利亞和新西蘭放射科醫(yī)生是專職介入放射科醫(yī)生或介入神經(jīng)放射科醫(yī)生。

國際放射學學會(ISR)的立場

R. García-Mónaco提供了國際放射學協(xié)會(ISR)的觀點，他宣布ISR的主要目標是促進ISR成員組織的全球努力，以便通過醫(yī)學成像改善患者護理和人群健康。大多數(shù)ISR成員國已經(jīng)在本次論壇上展示了自己的觀點，顯示了它們之間的相似性和一些差異。非洲國家的情況在本論壇提出的方面可能沒有很大差別。問題是應該在放射學之內(nèi)還是之外進行介入，主要問題是不同國家之間的異質(zhì)性。ISR迄今尚未確定對此問題的立場，該問題尚未由協(xié)會處理，其成員或世界衛(wèi)生組織也未提出任何行動或問題。
ISR主要致力于為全球的新興領(lǐng)域提供幫助或采取行動，并且不與國家或大陸協(xié)會的努力相重疊。作為全球輔導員，ISR可在成員要求時提供幫助。他個人的意見是，介入應該被視為真正的放射學附屬專業(yè)，并接受過專門培訓，能夠從事全職活動，能夠?qū)颊哌M行治療。但是，在介入不太發(fā)達的國家，部分時間放射科醫(yī)生在技術(shù)上可以很好地進行小手術(shù)。

歐洲的情況

E.Brountzos代表歐洲心血管和介入放射學會(CIRSE)提出了CIRSE的立場。他強調(diào)，介入是一個成功的放射學附屬專業(yè)，因為患者對微創(chuàng)治療的需求很高，介入手術(shù)的發(fā)病率和死亡率較低，成本效益和已證實的成功。目前介入面臨的挑戰(zhàn)是來自其他專業(yè)的競爭，缺乏臨床控制和穩(wěn)健的亞專業(yè)培訓，以及缺乏強大的本科教育和公眾意識。他建議，確保介入未來的唯一途徑是持續(xù)評估當前的結(jié)構(gòu)、問題和挑戰(zhàn)，而不是失去已經(jīng)取得的成果。作為放射學的附屬專業(yè)，介入發(fā)展很重要，必須有專門的介入培訓途徑，在住院和門診環(huán)境中的臨床責任（縱向患者護理）至關(guān)重要，此外還需要招募年輕醫(yī)生進行介入，并提高公眾意識。在CIRSE成員中進行的一項關(guān)于介入臨床實踐的調(diào)查顯示，在歐洲，介入中的領(lǐng)域爭端和缺乏臨床實踐代表了大多數(shù)國家的主要威脅。僅27%參與調(diào)查的科室存在介入專用的住院病床。這些床位大多數(shù)位于外科或內(nèi)科病房，在專門的介入醫(yī)院病房不足25%。E. Brountzos還報告，在歐洲放射學培訓課程的基礎(chǔ)水平（I級和II級），CIRSE和ESR一直在與介入非常密切地合作。《歐洲介入放射學課程與教學大綱》[2017年第二版修訂版提供了進行歐洲放射學文憑(EDiR)審查的適應癥以及EBIR的規(guī)格]以及通過歐洲介入放射學委員會(EBIR)的介入認證。EBIR成立于2010年，得到ESR和UEMS/IR部門的認可。

由ESR和UEMS/介入部門批準。迄今為止進行了16次EBIR檢查，計劃在2017年增加3次。每年在澳大利亞/新西蘭與介入和放射學協(xié)會IRSA（澳大利亞介入放射學協(xié)會）和RANZCR（澳大利亞和新西蘭皇家放射科醫(yī)師學院）合作進行一次EBIR檢查。目前有超過500名EBIR持有人。CIRSE也為年輕的介入放射科醫(yī)師開發(fā)了一種固體路徑。這包括醫(yī)學生的介入課程和醫(yī)學生的歐洲學生計劃、歐洲受訓者論壇以及專門供介入受訓者使用的介入歐洲課程和教學大綱。修訂的第二版進行了變更和改進，更加關(guān)注臨床實踐和安全性。此外，還添加了介入腫瘤學的單獨章節(jié)。已排除了過時的治療（例如，輸卵管再通術(shù)），并增加了新的治療（例如，良性前列腺增生的前列腺動脈栓塞）。

K. Riklund代表歐洲放射學學會(ESR)對介入相關(guān)的ESR活動進行了概述。2016年，約17%的ESR成員表示對介入感興趣。在ESR法規(guī)中，放射學被描述為“診斷和介入放射學、生物醫(yī)學、分子和功能成像”。K. Riklund報告了ESR對附屬專業(yè)文憑的認可，并且IR被納入ESR歐洲培訓課程[U-水平，i-II水平，III水平-附屬專業(yè)（參見https://www.myesr.org/教育/培訓-課程）]。自2017年3月起，ESR本科生放射教育（U級）課程的新修訂版已上線，III級課程正在與分科和聯(lián)盟科學學會一起定稿，并將于秋季在線發(fā)表。第三級研究由附屬專業(yè)和聯(lián)盟科學協(xié)會定稿，并將在秋天在線發(fā)表。她明確指出，從ESR的角度來看，介入仍應是放射學的一個附屬專業(yè)。

討論

介入已成為全球重要的放射學附屬專業(yè)。由于患者對在影像學引導下進行的微創(chuàng)治療的需求增加，其范圍正在擴大。在許多器官和器官系統(tǒng)以及現(xiàn)代醫(yī)療保健的許多領(lǐng)域，已經(jīng)證明介入在改善患者結(jié)局、縮短住院時間、降低治療的發(fā)病率和死亡率以及替代手術(shù)方面是成功的?？梢约俣?，目前的介入手術(shù)和影像引導介入的未來發(fā)展將在未來主導醫(yī)學治療。然而，盡管過去幾年和幾十年介入取得了許多成功，但公眾對介入重要性的認識仍然相當?shù)?，應提高。介入需要特殊培訓，這在全球范圍內(nèi)差異相當大。培訓計劃需要包括所有現(xiàn)代介入技術(shù)項目，這些項目正在快速變化和擴展。它需要納入必要的臨床培訓，并在不延長總培訓時間或干擾放射診斷學(DR)的情況下增加介入特定培訓的時間長度，但為項目和受訓者提供更大的靈活性。ESR和CIRSE的培訓課程在這方面非常重要[1，2]論壇的所有與會者都同意，作為一個明確定義的重要附屬專業(yè)，介入的未來將在放射學領(lǐng)域。

因此，教育的目標是讓學員獲得診斷和介入認證。論壇顯示，在大多數(shù)國家，介入治療仍是兼職進行的，結(jié)合DR，只有少數(shù)放射科醫(yī)生專門負責介入。這因地區(qū)和執(zhí)業(yè)介入放射科醫(yī)師和診斷放射科醫(yī)師的數(shù)量而異。正如拉丁美洲代表所指出的，一般放射科醫(yī)生只進行小的介入操作，如活檢和引流，從而盡可能滿足醫(yī)院的治療需求，并且介入的附屬專業(yè)應致力于更困難的操作，這似乎是明智的。通過這種方式，放射科醫(yī)生可以保護自己不受其他亞專業(yè)人員實施小手術(shù)的影響。

發(fā)言中出現(xiàn)的主要問題是，世界許多地區(qū)的醫(yī)生對介入興趣程度較低，這可能主要與領(lǐng)域爭端問題有關(guān)。但是，也存在著一種威脅，阻止醫(yī)學生成為放射診斷學專家，即害怕通過新技術(shù)，如遠程放射學或其他計算機系統(tǒng)失去工作。這可能會鼓勵醫(yī)學生加入介入代替放射診斷學。吸引有興趣成為介入性放射科醫(yī)生的人員的途徑是通過改善教育項目和在醫(yī)院中為介入創(chuàng)建新的職位，并在放射科內(nèi)部招聘介入醫(yī)生。此外，對介入放射科醫(yī)生更有吸引力的建議將提高學生更多接近介入的機會。不同國家之間的貨幣問題差異很大，介入的領(lǐng)域爭端在許多國家很常見。它們在血管內(nèi)手術(shù)和外周血管疾病治療領(lǐng)域尤其突出；正在跨越界限，沖突和競爭已成為不可避免。血管外科醫(yī)生認為外周血管疾病是他們的傳統(tǒng)領(lǐng)域，因為從診斷到手術(shù)和隨訪，他們是唯一能夠提供全面治療的醫(yī)生。放射科醫(yī)生認為血管內(nèi)手術(shù)是歷史上的介入領(lǐng)域，并且外科醫(yī)生不具備經(jīng)皮方法的培訓經(jīng)驗，而心臟病學家沒有治療外周血管疾病的經(jīng)驗。心臟病學家認為，動脈是動脈，球囊是球囊，支架放置的動脈無關(guān)緊要；他們擁有患者、實驗室和導管技能[3，4]。為了在放射學中保留和保持介入，有必要更多地關(guān)注直接和縱向患者護理。放射科內(nèi)設有介入專用病床對于增加介入放射科醫(yī)師的臨床參與非常重要。雖然在所有國家和大陸，放射科內(nèi)專門用于介入的床位仍非常少見，但我們應盡可能支持這一系統(tǒng)，因為這是介入未來發(fā)展的一個非常重要的戰(zhàn)略要點。

另一個重要的問題是關(guān)于卒中治療的INR和介入之間的關(guān)系；具體而言，考慮到最初應該進行卒中治療的介入神經(jīng)放射科醫(yī)生數(shù)量有限，卒中治療是否也應由介入放射科醫(yī)生進行。人們普遍認為，介入放射科醫(yī)生應接受培訓，以便能夠進行這種治療，CIRSE已經(jīng)在整個歐洲建立了與此范圍相關(guān)的歐洲介入放射學院課程。

基于醫(yī)療保健的概念^已成為實現(xiàn)更好結(jié)果的框架，考慮了患者的重要因素，同時優(yōu)化了衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的護理服務成本，ESR參與評估了放射學在該概念中的地位[5]。價值定義為相對于成本，患者獲得的健康結(jié)果。價值取決于治療結(jié)果，通過參考獲得的結(jié)果而不是提供的服務量來衡量[6]。在這個概念內(nèi)，根據(jù)給定治療階段的結(jié)局分配報酬，必須以最有效的方式獲得良好的結(jié)局，以實現(xiàn)其成本的降低。放射科醫(yī)生在現(xiàn)代醫(yī)療保健的診斷過程中發(fā)揮著重要作用，但通常被認為是生產(chǎn)影像檢查的工廠，只關(guān)注所進行的影像數(shù)量。放射診斷工作被認為是一個過程，其結(jié)果、診斷不作為一個結(jié)果。

在實施已開發(fā)的臨床項目中，放射診斷學被簡單地視為成本，并以此進行衡量。診斷以及得出診斷的方法尚未被視為整個治療階段的首個重要結(jié)果[7]。介入不同，因為介入手術(shù)的結(jié)果可直接視為現(xiàn)有治療的結(jié)果。它們在基于價值的醫(yī)療框架內(nèi)完美擬合：可評估患者的偏好，可測量成本，計算Bvalue^，并與其他治療程序進行比較。但是，介入治療及其結(jié)局與治療前和治療后的其他醫(yī)生的工作相關(guān)，因此受制于轉(zhuǎn)診和隨訪的質(zhì)量。

結(jié)論

將介入作為放射學的附屬專業(yè)很重要。專門的介入培訓途徑是強制性的，同時也增加了臨床責任（患者縱向護理），這對于在放射學的保護傘中保留成像引導微創(chuàng)治療程序和將介入定位在與其他專業(yè)的領(lǐng)域爭端中至關(guān)重要。在放射科擁有介入專用病床對于增加介入放射科醫(yī)師的臨床參與非常重要。需要采取措施增加年輕介入醫(yī)生的招聘，并應提高公眾意識。介入應保持在放射學范圍內(nèi)，必須觀察介入的特異性。

致謝：本文件由ESR傳播和外部事務委員會主席Boris Brklja?i?教授根據(jù)以下協(xié)會代表在ESR國際論壇2017上所作的介紹編寫：J.A.Brink（美國放射學院），Y.-H. Chou（亞洲大洋洲放射學會），W.D. Miller（加拿大放射學會），Y. Wang（中國放射學會），M.A. Pinochet（美洲放射學院），J.M. Lozano Barriga（哥倫比亞放射學會），B. Ahuja（印度放射成像協(xié)會），R. Garcia-Monaco（國際放射學學會），H.Honda（日本放射學會）、S.H. Kim（韓國放射學會）、B. González Ulloa（墨西哥放射成像聯(lián)合會）、A. Alremaithi（阿聯(lián)酋放射學會）、R.L. Ehman（北美放射學會）、R.A. Mendon?A（圣保羅州放射學會），G. Slater（皇家澳大利亞和新西蘭放射科醫(yī)師學院），E. Brountzos（歐洲心血管和介入放射學會），K. Riklund（歐洲放射學會）。于2017年12月8日獲得ESR執(zhí)行委員會批準。

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