年長(zhǎng)的醫(yī)生在多年的臨床工作中，總會(huì)遇到一些病情危重的急診患者，表現(xiàn)為呼吸急促、四肢冰冷、血壓下降、脈搏加快、肚子逐漸膨隆，穿刺腹部可以抽出不凝固血液，大部分患者終因診斷不清，治療無(wú)效，在十幾或二十幾分鐘內(nèi)喪命。一個(gè)正常人怎么會(huì)突然腹腔大出血導(dǎo)致喪命呢？這很可能是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤破裂大出血。

隨著無(wú)創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，如CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤被發(fā)現(xiàn)，包括大量無(wú)癥狀、未破裂的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤包括脾動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、腹腔動(dòng)脈瘤、腸系膜上動(dòng)脈瘤、腸系膜下動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)脈瘤，還有假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤一樣，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的血管疾病，發(fā)生率占人群的0.2％~2.0％，僅次于腹主動(dòng)脈瘤和髂動(dòng)脈瘤。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈管壁中膜變性、感染、肌纖維發(fā)育不良、先天發(fā)育異常、外傷、動(dòng)脈炎等。

什么是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤又分真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)稱(chēng)動(dòng)脈瘤，因各種原因?qū)е抡Ｑ鼙诒∪酢埩Σ?，在血管?nèi)平均壓力為100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）的血流沖擊下，血管管腔異常擴(kuò)張而成，瘤壁是變薄萎縮的動(dòng)脈壁。假性動(dòng)脈瘤是各種原因?qū)е聞?dòng)脈血管壁破裂，動(dòng)脈高壓血流進(jìn)入破裂的動(dòng)脈周?chē)M織間隙內(nèi)被包裹，形成一個(gè)充滿(mǎn)血液的囊性占位，囊腔與動(dòng)脈管腔溝通，其囊壁由血管周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu)構(gòu)成。

無(wú)論是真性動(dòng)脈瘤還是假性動(dòng)脈瘤，瘤體破裂大出血是最嚴(yán)重的致命性并發(fā)癥，致死率高達(dá)25%~70%；動(dòng)脈瘤瘤體直徑的絕對(duì)大小與破裂的風(fēng)險(xiǎn)并不相關(guān)，但動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈直徑的比例關(guān)系與破裂密切相關(guān)，動(dòng)脈瘤的高度與載瘤動(dòng)脈直徑的比值越大，其瘤壁越薄，破裂風(fēng)險(xiǎn)越大。

導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁破裂的因素均可形成假性動(dòng)脈瘤，如創(chuàng)傷、醫(yī)源性操作、炎癥或感染、胃酸腐蝕、胰液消化等。醫(yī)源性操作是假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的首要因素。一些富血管性惡性腫瘤內(nèi)部具有大量畸形動(dòng)靜脈，畸形血管團(tuán)異常擴(kuò)張破裂并發(fā)致命性出血，也可被周?chē)M織包裹形成假性動(dòng)脈瘤。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的診斷

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤破裂出血在腹腔內(nèi)者，缺乏特有的癥狀和體征，易被誤診誤治；若出血在相應(yīng)腹部生理管腔內(nèi)（如胃腸道內(nèi)）表現(xiàn)為嘔血或便血，出血在泌尿道表現(xiàn)為尿血等。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤體積較小或動(dòng)脈瘤體積穩(wěn)定不變者，可無(wú)任何癥狀，往往在做相關(guān)影像學(xué)血管成像時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。腹部CTA是診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的首選方法，可顯示內(nèi)臟動(dòng)脈血管某一區(qū)域局限性異常擴(kuò)張，或者與血管相連的一個(gè)強(qiáng)化顯影囊腔。DSA（數(shù)字減影血管造影）雖然是診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但多在考慮做介入治療時(shí)才進(jìn)行，不單純用于診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一旦形成不會(huì)自行消失。治療有兩個(gè)基本原則：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早治療，一旦破裂出血應(yīng)分秒必爭(zhēng)緊急治療。

以前治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一般采用外科切除、搭橋或加固，但因創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者難以承受?，F(xiàn)在，治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤基本采用微創(chuàng)介入技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、療效可靠，風(fēng)險(xiǎn)低、康復(fù)快。發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早治療，治好后應(yīng)盡可能定期隨訪。介入治療方法有以下幾種。

使用彈簧圈、NBCA膠（一種膠水）等，栓塞內(nèi)臟動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈，促使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤纖維化、萎縮消失。

栓塞方法有：

1.“三明治”法，即分別栓塞內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的近側(cè)動(dòng)脈主干和遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈分支。

2.填塞法，即用彈簧圈將動(dòng)脈瘤腔填滿(mǎn)，同時(shí)栓塞動(dòng)脈瘤近端供血?jiǎng)用}。

3.圍堵法，對(duì)于存在豐富側(cè)支循環(huán)的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，導(dǎo)管無(wú)法到達(dá)靶部位，將周?chē)鷿撛诘膫?cè)支動(dòng)脈徹底栓塞，使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤血流停滯，形成血栓而愈合。

4.內(nèi)支架輔助栓塞法，支架維護(hù)載瘤動(dòng)脈通暢，協(xié)助栓塞內(nèi)臟動(dòng)脈瘤瘤腔。

將覆膜支架植入載瘤動(dòng)脈的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤區(qū)域，跨越內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，隔斷血管腔內(nèi)的正常血流，使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤血栓形成、纖維化而愈合。

支架網(wǎng)絲致密編織，改變動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)，產(chǎn)生大量渦流，促使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤血栓形成、纖維化而愈合；而且瘤頸區(qū)內(nèi)皮化速度越快，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤越能達(dá)到解剖化愈合。

采用2個(gè)或以上的普通內(nèi)支架植入，支架網(wǎng)絲相互重疊增加網(wǎng)絲致密性，改變瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，促使瘤內(nèi)形成穩(wěn)定的血栓而愈合，且不影響分支動(dòng)脈供血。