生活中，一些高血壓患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己也在按時(shí)服藥，但血壓始終居高不下。出現(xiàn)頑固性血壓升高，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院排查腎動(dòng)脈狹窄，以免耽誤病情。高血壓（hypertension）是我們都熟知的一種疾病，指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。近年來，人們對心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的病因也隨之被劃分的清楚。腎血管狹窄也是導(dǎo)致血壓升高的原因之一，今天我們就來了解下腎血管性高血壓。

腎動(dòng)脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。主要由于單側(cè)或者雙側(cè)的腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。腎血管性高血壓占高血壓人群的1%～5%。在繼發(fā)性高血壓人群中，腎血管性高血壓人數(shù)可占20%，是最常見的繼發(fā)性高血壓。

當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)會(huì)引起供給腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及心功能不全；而進(jìn)行性的管腔狹窄可能導(dǎo)致腎臟缺血，引起進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)破壞和腎功能降低等腎結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致腎功能衰竭。

腎動(dòng)脈狹窄常引起腎血管性高血壓，這是由于腎缺血刺激腎素分泌，體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活化，外周血管收縮，水鈉潴留而形成。動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎所致腎動(dòng)脈狹窄還能引起缺血性腎臟病，患側(cè)腎臟缺血導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。

腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起，在亞洲地區(qū)，還可由大動(dòng)脈炎導(dǎo)致本病。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見病因，約占腎動(dòng)脈狹窄患者的80%，主要見于老年人，而后兩種病因則主要見于青年人，女性居多。

動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括：

@高血脂

@高血壓

@年齡

@吸煙

@糖尿病

腎動(dòng)脈狹窄的少見原因見于幾種罕見的情況：

*如血管的纖維肌性發(fā)育不良（血管內(nèi)壁增厚導(dǎo)致的血管狹窄）

*動(dòng)脈炎（血管的炎癥）

*或夾層（血管壁撕裂和分離）

腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病早期沒有任何臨床癥狀，但隨著狹窄進(jìn)一步發(fā)展可突然出現(xiàn)高血壓、腎功能衰竭、心絞痛、反復(fù)發(fā)作性肺水腫、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓相似，但病史有以下特點(diǎn)：①年齡多在35歲以下和55歲以上，而以年輕人發(fā)病較多見；②病史短，病情發(fā)展快；③原有較長期高血壓，突然加重；④腹部或腰部疼痛或損傷后血壓急劇升高（提示腎動(dòng)脈栓塞或腎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）；⑤多無高血壓家族史；⑥一般抗高血壓藥物效果不滿意。

其可疑的征兆包括：

??對治療反應(yīng)不佳的高血壓

??嚴(yán)重的高血壓發(fā)生于30歲以下或50歲以上

??偶然發(fā)現(xiàn)（通過常規(guī)試驗(yàn)或其他情況下的檢測發(fā)現(xiàn)）一側(cè)腎臟小于正常大小

??通常，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可能與高血壓有關(guān)，而雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄常與腎功能減弱有關(guān)

1.彩色多普勒超聲

最簡便價(jià)廉的腎動(dòng)脈狹窄的篩選手段,也是目前使用最多的無創(chuàng)性檢查方法之一。

2.磁共振血管成像

磁共振成像（MRA）采用三維對比成像的方法可較好地顯示腎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)。磁共振血管造影可不使用或少量使用專用對比劑，腎臟損害小可用于腎功能不全患者的診斷。

3.螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描

螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描造影（CTA）是一個(gè)可靠的檢查手段，對腎動(dòng)脈和腎副動(dòng)脈顯示效果好。

4.腎動(dòng)脈血管造影

目前被認(rèn)為是診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)。患者在確診腎動(dòng)脈狹窄后可直接進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)。

輕癥患者的治療

患者在進(jìn)行手術(shù)前后需要用降壓藥物對血壓進(jìn)行控制，以及不接受不耐受手術(shù)和術(shù)后治療血壓控制并不理想的患者，其治療方式主要是選用降壓藥物，治療目標(biāo)在于有效降低血壓和穩(wěn)定腎功能上，一般血壓控制的目標(biāo)為140/90mmHg，而出現(xiàn)腎功能損害的患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。對于藥物的選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情而選定。根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄累積的范圍，程度和腎功能的狀態(tài)，一般需要多種藥物聯(lián)合使用。需要注意的一點(diǎn)是，初次使用降壓藥物必須要咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見，不可私自用藥，不僅如此，在使用降壓藥物以外，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄的病因，使用一定的其他藥物。

嚴(yán)重患者的治療（手術(shù)治療）

在罕見的情況下，血管手術(shù)可以用于腎動(dòng)脈狹窄。在這些情況下，通常與腎動(dòng)脈鄰近的血管如主動(dòng)脈是手術(shù)的主體，如果同時(shí)存在腎動(dòng)脈狹窄，那么可以同時(shí)做腎動(dòng)脈旁路手術(shù)。這些侵入性手術(shù)通常用于對藥物治療無反應(yīng)并且已確定腎動(dòng)脈狹窄已導(dǎo)致難以控制的高血壓的病例。這些侵入性手術(shù)只有在被認(rèn)為可以有效治療腎功能障礙或血壓升高的情況下才能進(jìn)行。就目前而言，許多外科手術(shù)治療已經(jīng)逐漸被內(nèi)科介入治療所取代，常見的介入手術(shù)治療的方法有很多種，腎動(dòng)脈旁路手術(shù)外科手術(shù)猶如創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多等原因，目前僅用于不適合進(jìn)行介入治療的患者，同時(shí)根據(jù)患者的不同情況，常用的手術(shù)腎動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)，腎切除術(shù)。

一旦篩查出腎動(dòng)脈異常，接下來就應(yīng)行X線血管造影，目前被認(rèn)為是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。血管造影顯示有75％及以上的狹窄，被稱為可治療的腎動(dòng)脈狹窄。意味著動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重（狹窄率達(dá)75％或更大），需要對狹窄血管干預(yù)。通常在血管造影的同時(shí)，可將腎血管腔內(nèi)治療完成。

腎動(dòng)脈血管成形術(shù)是經(jīng)股\肱\橈動(dòng)脈穿刺，使用球囊加壓擴(kuò)張及支架置入的方法解除腎動(dòng)脈狹窄，改善和恢復(fù)正常的腎血流灌注，達(dá)到治療腎血管性高血壓的目的，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。

1.通常采用股動(dòng)脈入路行腎動(dòng)脈狹窄介入治療，對于主髂動(dòng)脈病變無法通過介入器材或腎動(dòng)脈開口朝下者，可選用上肢動(dòng)脈入路（肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）。

2.給予肝素化后，首先應(yīng)用高壓注射器行腹主動(dòng)脈造影，整體了解腹主動(dòng)脈及雙側(cè)腎動(dòng)脈形態(tài)。

3.借助導(dǎo)引導(dǎo)管超選至腎動(dòng)脈后進(jìn)行球囊擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張后無夾層形成、殘余狹窄<30%者可隨訪，否則需行支架植入，腎動(dòng)脈多選用球囊擴(kuò)張式支架，以確定支架釋放的準(zhǔn)確性，支架應(yīng)全面覆蓋病變且突出主動(dòng)脈內(nèi)3～5mm為宜。

哪些患者能受益于腎動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)

在由雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（兩個(gè)腎臟均有狹窄）導(dǎo)致腎衰竭的患者中，雙側(cè)腎動(dòng)脈的血管成形術(shù)可以改善或穩(wěn)定腎功能。同樣，在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者中，腎動(dòng)脈血管成形術(shù)可治愈或改善高血壓。

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